痛风的临床表现大致可见到4类：①无症状高尿酸血症;②急性痛风性关节炎;③慢性风性关节炎及痛风石形成;④痛风性肾病。患者可表现为其中一类，也可同时存在或先后出现其中的几类。
急性痛风性关节炎 80%的患者有诱发因素，如：进食过多富含嘌呤的食物、大量饮酒、过度疲劳、关节局部损伤、寒冷刺激、应用利尿剂、接受化疗等。近2/3的患者跖趾关节受累，局部出现急性红、肿、热、痛和活动受限。其次为跗跖关节、踝和足跟。指、腕和肘关节受累不常见。关节分布可不对称，下肢多于上肢，中轴关节受累极少见。症状多在午夜出现，来势较急，进展迅速，疼痛在数小时达到高峰。患者往往因疼痛剧烈而难以入眠，辗转反侧，甚至不能忍受被单覆盖或周围的震动。部分患者可伴有全身症状，如发热、头痛及全身不适等。体检可见关节局部肿胀、潮红发亮、皮温高及活动受限。
急性关节炎持续数天至数周常能自行缓解，多数患者间歇一段时间再次发作，且逐渐频繁，受累关节数目增多，成为慢性关节病变，但发作间隔也可达数年。
慢性痛风性关节炎及痛风石形成 随着尿酸盐在关节腔内及周围组织沉积增多，关节炎反复发作，局部纤维组织增生，并有痛风石形成。病情逐渐发展，结果引起关节僵硬畸形，功能障碍。由急性痛风发展到慢性痛风大约经过10年或更长时间。与痛风石形成的相关因素有：血尿酸升高持续的时间长且严重，痛风发生较早，长期活动但未治疗的痛风，以及有上肢和多关节受累趋势者。此时，受累关节持续不适和肿胀，但症状强度明显减轻。
痛风的骨关节影像学检查 痛风的X线片检查有其特征性，早期急性发作时仅显示软组织肿胀，反复发作成为慢性之后可见局部关节面不光滑，软骨下骨及骨髓内有穿凿样或虫蚀样缺损，边界清晰。痛风的骨性侵蚀离关节略远，而类风湿关节炎的侵蚀在关节面的近端，破坏区的边缘下可见翘起且突出的边界，边缘可有增生钙化。特征性的痛风有同时形成的萎缩和肥大导致的“突出边缘”。晚期关节间隙才变窄。
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