痛风亦是一种代谢异常的疾病,指的是体内尿酸代谢异常。痛风的产生是因体内尿酸生成过多或尿酸排泄不良,使得过多的尿酸存在于血液或组织中,而引起肿痛。
尿酸是体内的代谢产物,可自行合成亦可经由含嘌呤的食物分解后获得,正常的人体能维持体内尿酸的稳定量,将多余的尿酸排掉。
目前痛风发生的真正原因尚不能完全明了,但推测可能与饮食生活与体重有关。如同前面一再强调,肥胖的身躯会使许多器官生理功能过度负荷而产生许多疾病。为预防痛风发生,除了须维持标准体重外,平日饮酒必须适量,因为肥胖者的血液脂肪酸较高会阻碍尿酸的排泄,另酒精会代谢为乳酸,而乳酸亦会影响 尿排泄,使血中尿酸浓度升高引起痛风。
若一旦得到痛风,要尽量减少摄取富含嘌呤的食物,此外不饮酒、多喝水、适量运动并维持理想体重,将可有效控制痛风。
得了痛风病以后,应采取措施,积极预防痛风的再次发作。具体方法有:
(1)先要节制饮食,避免大量进食高嘌呤食物,严格戒酒,多喝碱性饮料。
(2)要多饮水以助尿酸排出。
(3)防止肥胖。
(4)保持精神愉快,避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。
(5)不宜使用抑制尿酸排出的药物,如双氢克尿塞、速尿等。
(6)接受药物治疗以降低血尿酸,并积极防治合并症。
(7)接受定期随访和定期复查血尿酸。
(8)继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病,多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。
痛风的一级预防:是针对易发痛风的危险因素进行预防,预防对象是痛风家族史直系亲属、体力活动少、嗜酒、营养过剩和肥胖者,以及体检发现血尿酸偏高的高尿酸血症患者。
痛风的发生除与遗传、年龄等有关外,还与环境因素密切相关,如饮食习惯、营养状况、工作及生活条件、体力活动、职业等。前者属不能改变的因素,后者则可以通过个人努力加以调整,即通过改变这些环境因素来减少痛风的发生。主要是养成健康的饮食习惯,保持体液的“酸、碱”平衡,减少体内尿酸的生成,多素少荤,始终保持体液的弱“碱”性,多饮水。
节假日期间,不可暴饮暴食,避免营养过剩及肥胖,保持理想体重。远离吸烟、酗酒等不良嗜好。注意劳逸结合,长期从事脑力劳动者,每日应参加一定的体力活动,使脑力活动和体力活动交替进行,并持之以恒。
合理安排生活。生活要有规律及节制,同时培养乐观主义精神,经常参加文娱及体育活动。
定期体格检查。体格检查对预防痛风非常重要,尤其是40岁以上者或肥胖者,应每1—2年作一次体格检查。包括血尿酸测定,以早期发现高尿酸血症患者,防止向痛风发展。
痛风的二级预防:是指对已发生痛风的患者做到早诊断,并及时进行全面的、系统的治疗,以防止其病情加重及发生并发症。
对早期确诊的痛风病患者先禁止进食海鲜、肉类,尤其是动物内脏等高嘌呤食物。戒除酒类。摄入充足的水分。应选用酸碱度值为7的矿泉水或普通自来水,多饮水可以增加尿酸的溶解及尿酸的排泄。
对于红肿疼痛较重的患者,应使用镇痛消炎类药物,如秋水仙碱或非甾体类药物。防止其病情加重及发生并发症,待主症控制后,再进行适当的体育锻炼,此间,仍配合饮食控制,多饮水和碱化尿液等措施,可有效地预防痛风性肾结石和皮下痛风石的形成。
痛风的三级预防:主要是预防痛风并发症的发生和发展,以提高痛风患者的生活质量。
痛风性肾病是痛风常见的一种并发症,也是痛风比较常见的死亡原因。尿酸增高是引起痛风性肾症的基础,控制血尿酸是预防尿酸性肾病的前提。故需选择有效的降尿酸药物,使血尿酸维持在正常水平。降尿酸的药物分两大类,一是促进尿酸排泄的药物,如苯溴马隆,其主要作用是抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加肾小管对尿酸的排泄,服药期间应大量饮水,碱化尿液。另一类是抑制尿酸生成的药物,如别嘌呤醇。由于该药有治疗发热、胃肠不适、白细胞及血小板减少,肝功能损害,毒性上肢坏死等副作用。因此,服药期间须定期检查肝功能、血常规,如发现异常应立即停药。
其次是控制血压。高血压会引起或者加重肾脏损害,而痛风患者多伴有血压增高,故需严格控制高血压。可选择的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利、依那普利、培哚普利等;或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,如氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等。血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏有保护作用,能降低肾小球囊内压,减少尿蛋白,防止肾小球基底膜增厚,同时可降低血压。
第三要治疗尿路感染,做到早治疗。
第四要调整饮食结构。痛风性肾病患者应坚持低盐饮食,以降低高血压,减轻浮肿,如已有肾功能损害,应将蛋白质摄入量控制在每日每千克体重0.5—0.8克左右。同时选用高生物效价的优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶等。
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