颈椎后路手术包括椎板切除减压术及各种椎管扩大成形术，均可使脊髓减压.并能改善脊髓的血液循环，如适应证选择得当，效果佳良。本类手术可能发生下述失误及严重并发症：

 

(一)麻醉方面

 

1.气管内全麻：插管时，由于使颈椎极度后伸，黄韧带皱折突向椎管而从后方压迫脊髓;在进行椎管探查或摘除肿瘤时，手术中不能肯定是否对脊髓及神经根造成剥离性或牵拉性损害。

 

2.局麻：对后路手术安全有效，较为常用。它可防止因全麻插管和手术操作损害脊髓，但应注意避免误将局麻药注入椎管内，造成严重后果。摘除来自神经根的肿瘤时，有时疼痛难忍，甚至使手术不能完成，用地卡因棉片湿敷有良好效果。

 

(二)出血及血肿形成

 

颈椎后路手术需广泛剥离椎旁肌肉，切除数个棘突及椎板，会造成出血。手术时间长，出血较多，若不注意专业止血，可能会发生休克，或术后伤口内血肿，较大的血肿可压迫脊髓。故手术时应注意以下几点：

 

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(1)专业止血：剥离椎旁肌时，应用纱布压迫止血;点状出血应用电灼止血;骨松质出血以骨蜡止血。精确计算出血量，及时输血。

 

(2)放置负压引流管是防止血肿形成的重要措施。

 

(三)定位失误

 

颈2和颈7的棘突大而长，是术中定位的标志。若仅暴露颈2或颈，一个棘突，有时会发生定位错误。颈6棘突比颈5棘突稍长一些，可能误把颈6棘突认为是颈7棘突。造成失误，使手术失败。若能同时暴露颈2棘突，从上向下及从下向上两个方向定位，较为准确。X线片更比较精确。

 

(四)硬膜破裂及脑脊液漏

 

在严重椎管狭窄、硬膜与椎管壁有粘连的情况下，切除黄韧带及椎板时，可能发生硬脊膜破裂和脑脊液漏。切开硬膜进行手术时，要严密缝合硬膜。发现硬膜破裂时，可直用肌膜修补或用肌肉堵塞，肌肉多层严密缝合，加压包扎，可防止脑脊液漏的发生。有这种情况时，伤口内不放负压引流管。

 

(五)神经损伤

 

椎管狭窄患者的硬膜外缓冲间隙很小，硬膜往往与椎管壁紧密相贴，甚至有粘连。普通咬骨钳的钳端粗大，用来咬除或咬开椎板，均有损伤脊髓的危险。预防方法有下述几种：过去，我们曾用颅钻或普通咬骨钳把椎板的外板咬除，再细心咬除内板较易。现在，我们应用尖头咬骨钳和薄头椎板咬骨钳(手枪式)咬除椎板，既方便又安全。应用气钻在椎板上开槽后，切除椎板，更为安全，但需特殊器械。

 

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