长沙骨质增生专科医院的龙文荣教授介绍，颈椎病分为颈型颈椎病、 神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和食管压迫型颈椎病，下面龙教授给我们介绍了脊髓型颈椎病的一些知识。

1、概述：虽较前两者明显少见，但因其症状严重，且多以“隐性侵袭”之形式发展，易误诊为其他疾患而延误治疗时机，因此其在诸型中处于重要地位。由于其主要压迫或刺激脊髓而出现脊髓神经感觉、运动、反射与排便功能障碍，故称之谓脊髓型颈椎病。

2、诊断标准

(1)临床上具有脊髓受压表现，锥体束征是主要特点。锥体束在髓内的排列顺序，自内向外依次为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部神经纤维，视该束神经纤维受累之部位不同又分为以下三种类型：

①中央型(又称上肢型)：是由于锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管，故称为中央型;症状先从上肢开始，之后波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致;如一侧受压，表现为一侧症状;双侧受压，则出现双侧症状。

②周围型(又称下肢型)：指压力先作用锥体束表面而下肢先出现症状，当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但程度仍以下肢为重。其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出之髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。

③前中央血管型(又称四肢型)：即上、下肢同时发病者。此主要由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。该型特点是患病快，经治疗痊愈亦快;非手术疗法有效。以上三种类型又可根据症状之轻重不同分为轻、中、重三度。轻度指症状出现早期，虽有症状，但尚可坚持工作;中度指已失去工作能力，但个人生活仍可自理者;如已卧床休息，不能下地及失去生活自理能力者，则属重度。一般重度者如能及早除去致压物，仍有恢复的希望。但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时，则脊髓功能难以获得逆转。

(2)肢体麻木：此主要由于脊髓丘脑束爱累所致。该束纤维排列顺序与前者相似，自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部神经纤维。因此其出现症状的部位及分型与前者相一致。在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同，因而受压迫的程度亦有所差异，即痛、温觉障碍明显，而触觉可能完全正常。此种分离性感觉障碍，易与脊髓空洞症相混淆，临床上应注意鉴别。

 

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(3)反射障碍

①生理反射异常：视病变波及脊髓的节段不同，各生理反射出现相应的改变，包括上肢的肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射，下肢的膝反射和跟腱反射，多为亢进或活跃。此外腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。

②出现病理反射：以Hoffmann征及掌颏反射出现的阳性率为很高;病程后期，踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等均可出现。

(4)排便排尿功能障碍：多在后期出现，起初以尿急、排空不良、尿频及便秘为多见，渐出现尿潴流或大小便失禁。

(5)影像学检查：可显示椎管矢状径狭窄、椎节不稳(梯形变)、骨质增生(骨刺形成)、硬膜囊受压征及脊髓信号异常等各种影像学所见。

(6)应除外其他疾患：包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓痨、颅底凹陷症、多发性神经炎、脊髓肿瘤、继发性粘连性脊蛛网膜炎、共济失调症及多发性硬化症等。注意两种以上疾患共存之病例，临床上常可发现。

(7)其他：可酌情选择脑脊液穿刺、肌电图及诱发电位等检查来协助诊断及鉴别诊断。

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