一、现场急救

 

1、注意伤员的全身情况，如有休克或其他危及生命的合并损伤，应配合医生迅速抢救。

 

2、做好现场急救处理，止血、包扎。

 

3、正确保存断离肢体

(1)离体的肢体应用无菌敷料或清洁布类包裹。

(2)转送时间久或炎热季节，应将离断肢体保存在低温环境中。

(3)保持肢体干燥，切忌使用任何液体浸泡。

　　

4、迅速转送有条件进行肢体再植的医院。

　　

二、急诊室处理

　　

1、注意患者全身情况，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压生命体征。

　　

2、如患者全身情况稳定，应立即摄远端肢体X线片、配血及送必要的化验检查等术前准备工作。

　　

3、连同离断肢体送手术室施行手术。

　　

4、常规TAT预防注射。

　　

三、术后护理

　　

1、病室要求相对无菌，室温保持摄氏 23o～ 25o，湿度 60%为宜。

　　

2、按臂丛或硬膜外麻醉后常规护理。

　　

3、观察再植肢体的皮温、肤色、毛细血管充盈情况，每小时1次

(1)皮温：正常应与健侧相似或略高摄氏1—2o C。

(2)肤色：颜色应与健侧一般红润，皱纹明显，指(趾)腹丰满。

(3)毛细血管充盈时间正常：指压皮肤和甲床后，在1～2S内恢复充盈。

(4)观察伤口渗血情况。

(5)动态观察，把观察的资料详细记录，前后对比，及时发现问题。

　　

4、平卧10～14d患肢略高于心脏水平。

　

5、保暖，促进血液循环术后可用60～100W照明灯照射再植的肢体，灯距约为30-45cm，24h持续，一般约需2周左右。

　　

6、防止血管痉挛，如有以下情况时需及时处理

(1)疼痛：给予止痛剂，禁用血管收缩剂。

(2)呕吐：镇静止吐。

(3)尿储留：应及时导尿。

(4)便秘：禁用灌肠，可用开塞露通便，或口服泻药保持大便通畅。

　　

7、术后2—3周，可作理疗以减轻患肢肿胀。

　　

四、健康指导

　　

1、患肢保暖。

　　

2、告诉患者术后2～4周经摄片证实骨折愈合，拔除钢针后，即可行主动或被动操练，并教会患者操练方法。

　　

3、定期门诊随访，如有特殊情况，随时就诊。