手术适应症掌握不严
无再植适应证的手指应放弃再植，但临床上有时手术医师迁就病人及家属要求，对无法成活的手指进行再植，以求得医患双方心理上的安慰。但随着医学的发展，此类情况可通过急诊或二期足趾移植代手指。因此应克服断指再植中的“心理安慰”因素，以免造成不必要的人力和物力的浪费，并减少二期手指再造中的困难。本组早期有一例拇指撕脱性离断伤，无再植条件，虽当时勉强再植，仍失败，术后3年余行游离第二足趾移植成功，恢复了拇指的大部分功能。另一方面，从手指功能来看，即使再植成功，也不能获得较好的功能，甚至造成生活上的困难，此类手指再植应持慎重态度。本组1例再植手指存活后无功能，应病人要求，又行截指术。
术中操作失当
术中精细的操作，尤其是精湛的小血管吻合技术是手术成功的关键。常见的术中操作不当有：清创不专业或清创操作粗糙，内固定操作时损伤了血管，不重视无菌、微创技术，特别是镜下的血管清创不仔细，没有切除已经挫伤的血管壁。血管吻合有张力，吻合技术不过关;血管吻合数目过少，影响再植手指的成活。肌腱缝合不细致;指神经缝合不佳或未缝合;皮肤缝合过紧，压迫血管或缝合过松，创面渗血，容易感染，甚至造成血管裸露;指掌侧静脉或其他未吻合的静脉未结扎等。即使手术时无渗血，术后在应用扩血管、抗凝药物治疗后，可发生渗血，对已吻合的血管也可造成压迫。本组因手术操作不当致再植失败者5指。
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术后管理不细致
断指再植术后除常规抗感染、抗凝、抗血管痉挛即“三抗”治疗外，对病人尚有一定要求，如禁烟，肢体制动及保温等;病人主、被动吸烟均可致血管痉挛;肢体没有很好地制动可引起手指的血流改变，不利于吻合口的修复;室内温度过高或过低均可影响手指的存活，创面渗血没有及时更换敷料，血液形成血痂压迫血管或形成感染均可导致再植手指失败。故手术者应经常观察手指的末梢血液循环，发现异常情况，应及时处理。本组有3例失败原因属此类情况。
不重视康复期的正确处理
断指再植术后2周以内可判断出手指是否存活，故我们称之为存活期。后期则为康复期。不重视康复期的正确处理，对手指的功能恢复可产生不利影响，甚至完全失败。对经关节离断的断指再植术后3～4周即应拔除内固定;如拔除过晚，则影响指间关节功能的恢复，拔除后即应开始主、被动功能锻炼。其他部位克氏针内固定拔出时间以4～6周为宜，内固定不超过关节的断指再植，术后3周即应开始主、被动锻炼(裴国献.断肢(指)再植康复观念的更新与对策.中华显微外科杂志，1995，18：169)。本组2指因克氏针拔除过晚，致关节强直，功能差。
